近日，淮安市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科在副院長、學(xué)科帶頭人鄭金玉教授的指導(dǎo)下，劉文廣主任醫(yī)師團隊成功為一名嚴(yán)重椎動脈狹窄患者實施了“椎動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”。此例手術(shù)尚屬淮安市首例，標(biāo)志著該院在腦血管疾病的外科治療領(lǐng)域取得了突破性進展，為眾多飽受后循環(huán)缺血困擾的患者帶來了新的希望。

【資料圖】

頭暈反復(fù)發(fā)作藏兇險動脈重度狹窄逼近腦梗

“頭一暈就天旋地轉(zhuǎn)，走路都得扶著墻。”69歲的張大爺（化名）被反復(fù)發(fā)作的頭暈困擾了數(shù)月，近日癥狀愈發(fā)頻繁，甚至出現(xiàn)短暫視物模糊，家人急忙將他送往淮安市第二人民醫(yī)院就診。

經(jīng)頭顱CTA、腦血管造影等檢查，醫(yī)生給出了診斷：張大爺雙側(cè)椎動脈重度狹窄，尤其是右側(cè)頸動脈，血管內(nèi)形成的動脈粥樣硬化斑塊，隨時可能脫落或完全堵塞血管，引發(fā)急性腦梗死，后果不堪設(shè)想。“后循環(huán)血管是腦部供血的‘生命線’，椎動脈狹窄會導(dǎo)致腦干、小腦等關(guān)鍵區(qū)域缺血，除了頭暈，還可能引發(fā)肢體癱瘓、吞咽困難，甚至危及生命。”神經(jīng)外科劉文廣主任解釋道。

多學(xué)科聯(lián)合會診敲定“內(nèi)膜剝脫”最優(yōu)方案

面對復(fù)雜病情，醫(yī)院迅速啟動多學(xué)科協(xié)作（MDT）機制，神經(jīng)外科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科等科室專家齊聚一堂，展開全面評估?！盎颊唠p側(cè)血管均受累，右側(cè)狹窄更嚴(yán)重，且合并高血壓、高血脂等基礎(chǔ)病，手術(shù)風(fēng)險較高。”專家分析，“若選擇支架植入，可能面臨遠(yuǎn)期再狹窄風(fēng)險；而椎動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)能直接去除斑塊、重建血管通路，更適合該患者的長遠(yuǎn)預(yù)后?！?/p>

醫(yī)學(xué)影像科通過三維重建技術(shù)精準(zhǔn)定位斑塊位置、范圍及血管解剖結(jié)構(gòu)，為手術(shù)規(guī)劃提供了精準(zhǔn)數(shù)據(jù)支持；麻醉科則針對患者的生理特點，制定了個性化麻醉方案，保障手術(shù)中生命體征穩(wěn)定。經(jīng)過反復(fù)研討，專家團隊最終確定：為患者實施右側(cè)椎動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)——這一手術(shù)在淮安市尚屬首例，對手術(shù)團隊的顯微操作技術(shù)和血管吻合能力提出了極高要求。

該院副院長、神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人鄭金玉教授組織多學(xué)科專家研究治療方案

顯微鏡下“精雕細(xì)琢”，淮安首例手術(shù)完美成功

手術(shù)由神經(jīng)外科劉文廣主任領(lǐng)銜，團隊?wèi){借多年積累的顯微外科經(jīng)驗，在高倍手術(shù)顯微鏡下展開操作?！把苤睆絻H數(shù)毫米，周圍布滿神經(jīng)和重要組織，每一步都必須精準(zhǔn)到微米級?！眲⑽膹V主任介紹，手術(shù)需先游離出狹窄的椎動脈段，阻斷血流后，沿血管壁精準(zhǔn)切開，將增厚的動脈內(nèi)膜與硬化斑塊完整剝離，再用專用縫線將血管壁嚴(yán)密吻合，重建通暢的血流通道。

患者頸動脈重度狹窄

歷時2小時，手術(shù)團隊克服了血管纖細(xì)、操作空間狹小等諸多挑戰(zhàn)，成功剝脫斑塊組織約0.8厘米，血管通路被完美重建。術(shù)后血管造影顯示，患者右側(cè)椎動脈血流恢復(fù)通暢，狹窄完全解除?！罢麄€過程像在‘繡花’，既要徹底清除病灶，又要保護好血管和周圍神經(jīng)，不能有絲毫差錯?！眳⑴c手術(shù)的醫(yī)生感慨道。

該院神經(jīng)外科劉文廣主任醫(yī)師帶領(lǐng)團隊為患者手術(shù)

術(shù)后，在醫(yī)護團隊的精心護理下，張大爺恢復(fù)順利。令人欣喜的是，困擾他許久的頭暈癥狀術(shù)后第二天便明顯緩解，一周后基本消失，且未出現(xiàn)任何神經(jīng)功能損傷并發(fā)癥。“現(xiàn)在頭不暈了，走路也穩(wěn)了，真是撿回了一條命！”出院時，張大爺握著劉文廣主任的手連連致謝。

椎動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療椎動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)，能從根源上解決血管狹窄問題，相比支架植入術(shù)，具有遠(yuǎn)期再狹窄率低、無需終身服用抗血小板藥物等優(yōu)勢。此次淮安市二院成功開展淮安市首例該類手術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院在腦血管疾病外科治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了突破性進展，填補了區(qū)域技術(shù)空白，也為復(fù)雜腦血管疾病的診療提供了可復(fù)制的“淮安二院方案”，未來將為更多飽受后循環(huán)缺血困擾的患者帶來新的治療希望。（王惠 王宇）