日前，天津市醫療保障局發布了《天津市醫療保障發展“十四五”規劃》(以下簡稱《規劃》)。這是本市出臺的第一個醫療保障事業發展專項規劃。對推動“十四五”時期天津市醫療保障事業高質量發展，提升人民群眾獲得感幸福感安全感，具有十分重要的意義。

“十三五”成就

截至2020年底，全市基本醫療保險參保人數達到1164萬人，較“十二五”末增加110萬人，超額完成“十三五”規劃確定的目標任務。

職工醫保門診最高支付限額由5500元提高至7500元，住院(含門特)最高支付限額由35萬元調至45萬元。

居民醫保門診最高支付限額由3000元提高至4000元，住院報銷比例三級醫院提高10個百分點、二級醫院提高5個百分點。

職工基本醫療保險統籌基金累計結余可支付月數由“十二五”末的1個月提高至“十三五”末的10個月。

城鄉居民基本醫療保險基金累計結余可支付月數由13個月提高至27個月，醫保基金風險抵御能力顯著提升。

新冠肺炎疫情發生后，市醫保局第一時間出臺“四個全力保障”重點措施，著力從藥品保障、待遇保障、資金保障和服務保障等方面精準施策，確保患者不因費用問題得不到及時救治，確保收治醫療機構不因支付問題影響救治。推出長處方、“互聯網+醫保”等便民措施，實施階段性減半征收企業醫療保險費政策，統籌推進疫情防控和經濟社會發展各項工作。

“十四五”展望

《規劃》立足國際、國內及天津市發展的環境變化，展望了“十四五”時期醫療保障事業發展面臨的機遇和挑戰，提出“十四五”時期醫療保障事業發展的指導思想、主要原則、發展目標、主要任務和保障措施。

到“十四五”末，本市基本醫療保險參保人數將達到1184萬人，職工醫保住院費用政策范圍內報銷比例總體保持穩定，居民醫保住院費用政策范圍內報銷比例保持穩中有升，兩項醫保住院自費比例進一步降低，醫保基金累計結余可支付月數控制在6-9個月合理區間。

“十四五”改革

《規劃》在《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》確定的總體改革框架指引下，緊密結合本市醫療保障發展的實際情況，按照立足新發展階段、貫徹新發展理念、構建新發展格局的工作要求，提出7大改革目標和12項重點改革任務。

7大改革目標：政治醫保、公平醫保、法治醫保、安全醫保、智慧醫保、高效醫保、協同醫保。

12項重點改革任務：完善公平適度的待遇保障機制;健全穩健可持續的籌資運行機制;完善多層次的醫療保障體系;建立管用高效的醫保支付機制;推進科學合理的醫藥價格形成機制;健全嚴密有力的醫保基金監管機制;提升醫療保障公共管理服務;推進京津冀醫保協同發展;促進醫保、醫療、醫藥協同治理;加強醫療保障法治建設;加快智慧醫保建設;合作共建國家醫療保障重大項目。